山东大学齐鲁医院团队建立中国汉族成人左心三维超声心动图正常值范围

2024年4月10日，山东大学齐鲁医院心内科张运院士/张梅教授团队在Frontiers of Medicine（JCR分区1区,IF=8.1）在线发表了题“Echocardiographic Measurements in Normal Chinese Adults (EMINCA) II focusing on left ventricular and left atrial size and function by three-dimensional echocardiography”的研究论文，该研究首次确立了中国汉族健康成人左心三维超声测量正常参考值范围，发现这些测值受到年龄和性别的显著影响，且与美国超声心动图学会（ASE）/欧洲心血管影像学协会（EACVI）指南以及世界超声心动图学联盟（WASE）研究推荐的正常值范围存在显著性差异。本研究结果为临床利用三维超声心动图准确评价左心结构和功能提供了正常值参考范围和左心重构的诊断阈值，避免了应用国际指南和WASE正常值作为国人左心重构诊断阈值所产生的误判。

2011年在张运院士的领导下，中华医学会超声医学分会超声心动图学组实施了“中国汉族正常成人二维超声心动图测量值（EMINCA）”研究，首次建立了涵盖我国大陆所有省、直辖市和自治区正常成人的M型超声心动图、二维超声心动图和多普勒超声心动图的正常值。该研究发表于国际超声心动图学顶尖杂志 J Am Soc Echocardiogr和心血管影像学权威杂志 Eur Heart J Cardiovasc Imaging，在国际超声心动图学术界产生了重大影响。2016年，世界超声心动图联盟（World Alliance Societies of Echocardiography,WASE）启动了全球超声心动图正常值研究，发现超声心动图正常值受到年龄、性别和种族的影响。根据EMINCA的研究结果，中华医学会超声医学分会超声心动图学组制定了我国首部《中国成年人超声心动图检查测量指南》。

近10年来，三维超声心动图技术已逐渐成熟，在我国三级医院已广泛应用，但疾病的临床诊断一直缺乏正常参考值。2017年，张运院士/张梅教授团队组织实施了EMINCA II研究，旨在建立中国汉族健康成人三维超声心动图正常参考值范围。EMINCA II研究历时4年，全国共28个三级甲医院参加，招募健康成人志愿者1117人，收集符合纳入和排除标准的志愿者866例，其中男性402例、女性464例。

由各医院收集的志愿者三维超声心动图影像资料汇集至山东大学齐鲁医院，由两名经验丰富的超声心动图医生进行双盲分析，获得三维超声心动图左室容积（3D-LVEDV、3D-LVEDVI、3D-LVESV、3D-LVESVI）、三维超声心动图左室射血分数（3D-LVEF）、三维超声心动图左室应变（3D-LVGLS、3D-LVGCS）、三维超声心动图左房容积（3D-LAVmax、3D-LAVmaxI、3D-LAVmin、3D-LAVminI、3D-LAEV、3D-LAEVI）以及三维超声心动图左房排空分数（3D-LAEF）等三维超声心动图左心大小和功能的个体测值和群体正常值范围。

在不同的年龄和性别组对三维超声心动图测值进行分析，发现存在显著性差异，提示在临床工作中应根据不同性别和年龄分组设定相应的正常参考值和疾病的诊断阈值。

将本研究得到的中国汉族健康成人不同年龄和性别分组的三维超声心动图测值的正常范围与2015年ASE/EACVI指南和2019-2022年WASE研究推荐的正常值范围比较，发现存在显著差异。采用2015年ASE/EACVI指南推荐的三维超声心动图左室正常值范围，16%的中国健康志愿者检出测值异常；采用WASE研究的三维超声心动图左室正常值范围，40%以上的中国志愿者检出测值异常；采用最新发表的WASE研究的三维超声心动图左房正常值范围，30%以上的中国志愿者检出测值异常。因此，使用国际指南和WASE研究推荐的三维超声心动图左心超声测值范围可导致中国人群心血管疾病的错误诊断、治疗和预后判断。因此，在临床实践中，应采用EMINCA II建立的三维超声心动图左心超声测值正常范围。