前列腺增生是老年男性最常见的慢性疾病之一，会导致各种排尿不适症状，严重影响着老年生活。该病一般50岁左右发病，初始仅表现为夜间起夜次数增多，一般1-3次，随之年龄的增大，症状逐渐变多、加重，可出现夜尿明显增多影响睡眠，明显尿急憋尿困难甚至尿失禁，排尿费时费力、甚至无力等现象，对生活质量的影响逐渐增大，有时诱发心脑血管意外以及增加摔倒的风险，影响生命。

　　绝大多数前列腺增生呈现一个慢病过程，整个过程从几年至几十年不等。在接受规范药物治疗后，症状大都能得到长期稳定控制，只有少数人仍然会发生疾病进展，原有的药物治疗失效，痛苦难忍或出现并发症，才最终接受前列腺手术。在那些长期接受药物治疗且症状稳定的患者中，常有部分患者，会突然出现一些急性症状，导致急症就医、甚至需要提前接受前列腺手术治疗。

　　本文笔者总结了几种常见的病因，希望引起医患警惕，以减少“意外”的发生。

　　1、反复血尿无排尿加重。多表现为小便开始时血尿，临床上称之为初始血尿。常见于正在服用抗凝药如华法林或泰嘉、阿司匹林等抗血小板药物。这些患者膀胱尿道镜下的表现前列腺部位尿道黏膜布满大量怒张的血管。出血的原因在于各种原因例如排尿摒力，小结石伤划，感染等情况导致上述血管损伤出血，再叠加抗凝等药物因素，有时出血较严重，导致急诊就医。临床上可通过暂停抗凝药，加用非那雄胺等药物等措施多可控制，一般可不急于前列腺手术。

　　2、突发血尿并尿道疼痛排尿阻塞。常见于原有肾小结石，突然脱落至膀胱，并嵌顿于狭窄的前列腺尿道部。可在无痛膀胱镜下取出小结石，如果平时排尿症状稳定，也不急于进行前列腺手术。

　　3、反复血尿合并排尿中断、或者尿急加重憋尿困难。多见于长期排尿不畅，膀胱内形成的较大结石，有时结石表面存在脓苔。这些患者常由于疏于前列腺定期监测，导致膀胱内结石没有及早期，逐渐长大，摩擦膀胱黏膜出血。并刺激膀胱，出现尿急甚至急迫性尿失禁症状。该类患者需要进行微创碎石一并前列腺切除手术。

　　4、下腹部胀痛及尿道发作隐痛但无排尿困难加重。这类患者多系尿路感染所致，其原因在于前列腺增生疾病进展，导致膀胱多发小憩室，尿液残留，容易发生尿路感染。这类患者需要在原来药物基础上，加用抗生素控制感染，症状多可缓解，一般也不急于手术。

　　5、突发不明原因的高热合并轻度尿道、睾丸不适。该类患者一般先就诊发热门诊，在发现尿检提示感染后才转诊泌尿外科，尿路症状有时很轻，多系急性前列腺炎或附睾炎所致。发病前后，多存在熬夜、疲劳、感冒、酗酒等诱因。治疗上多静脉序贯药物抗炎2周后缓解。

　　6、BPH患者，在发作其他疾病如心梗、心衰、慢阻肺、新冠肺炎、脑梗、糖尿病、椎管或直肠手术后，出现排尿症状加重，主要是因为在前列腺尿路梗阻的基础上，叠加了膀胱逼尿肌收缩力下降所致，治疗上可进行尿流动力学评估后，加用促膀胱收缩药物。

　　以上即是笔者总结的几种常见的导致排尿症状急性加重的原因。大多是可以预防的，前列腺增生作为一个慢病，会发生进展，需要定期监测，早发现及时干预，而不是以诚不变的盲目吃药。推荐至少每半年随访进行B超检查，不光要关注前列腺大小，更要了解膀胱的变化(肥厚程度、膀胱憩室、膀胱结石)，同时也监测一次潜在的风险，例如肾小结石、尿液感染等，一旦出现都是需要进行药物调整，否则容易出现急性“意外”。在稳定期间，除了规范的药物治疗外，根据排尿症状适时调整生活习惯，调整睡前饮水量，减少憋尿，减少饮酒，季节交替，注意减少感冒等。

　　总之，避免拖延、轻视心态，以减少这些“意外”的发生。(复旦大学附属华东医院泌尿外科 汪东亚副主任医师)

注：请在转载文章内容时务必注明出处!   

编辑：许兵