【金牌医生】肿瘤患者在新冠病毒感染后，多长时间可以启动化疗？

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

今天我们邀请专家全面科普下关于放疗的相关内容。

赵主任您好，肿瘤患者在放疗期间被确诊为新冠病毒感染，应该怎么做？

1.新冠病毒感染可能会增加放射性炎症的风险，放射治疗又可能会导致新冠病毒更难控制。因此，如果肿瘤患者在放疗期间感染新冠，尤其当出现发热、乏力等症状时，如果不是肿瘤导致的急症，都建议暂时中止放疗，先应对新冠病毒感染，待恢复后再继续放疗。

2.由于放化疗期间患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、头晕、咽痛、咳嗽、血象异常等不良反应，感染新冠病毒后也有很多患者出现发热、肌肉酸痛、乏力、食欲及饮食差等症状，从而病情加重，此时建议患者与主治医生充分沟通，告知目前身体情况，以便及时在其指导下进行对症处理。

3.感染新冠病毒后，患者应该避免恐惧和焦虑，在医生护士指导下多休息、多饮水，摄入充足营养、保证良好睡眠、保持良好心态都有助于提高免疫力。适当使用药物以缓解症状。 

赵主任，肿瘤患者在新冠病毒感染后，多长时间可以启动化疗？

我先来谈谈这方面的指南。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中指出，新冠病毒检测阳性的肿瘤患者，应推迟抗肿瘤治疗。推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致肿瘤复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应等。

在2022版中国专家共识中推荐：新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h），可考虑重启抗肿瘤治疗。

赵主任，肿瘤患者在新冠病毒感染后，安排放疗的具体策略是什么？

临床实践上，我们会依据国内外诊疗指南及专家共识，结合具体情况对患者的放疗策略做进一步的优化。包括以下几种情况：

1.由于疾病进展导致的急症，包括脑转移引起的颅内高压或其他神经定位体征、伴有脊髓压迫或病理性骨折风险的疼痛性骨转移、伴有上腔静脉压迫综合征的肺癌、恶性淋巴瘤等纵隔大肿块患者，优先安排放疗。

2.放疗为根治性治疗目标的患者，如鼻咽癌、早期声门型喉癌、局部晚期低位直肠癌及肛管癌、宫颈癌患者等；以放疗为降期并提高手术完整切除率为目标的新辅助放疗的患者，如直肠癌、食管癌患者等，优先安排。

3.以根治为目的的术后辅助治疗患者，如乳腺癌保乳术后放疗、存在高危因素的宫颈癌术后放疗，根据疾病特点，在不影响疗效的前提下可以限期安排。

4.经主治医生评估后，确实需要马上放疗的新冠阳性患者或新冠恢复期患者，医院也制定了完善的工作流程，确保大家安全有序的治疗。

赵主任，放疗患者在新冠病毒感染后，延长放疗时间会影响疗效吗？

常规放射治疗提倡连续治疗，但是患者在放疗期间有时会受到各种因素而中断治疗，导致放疗时间延长。临床研究表明，一周时间左右的短期中断，对于绝大多数肿瘤患者来说，不会对疗效产生明显的影响。但是有些患者感染新冠病毒后，恢复时间较长，推迟放疗时间超过一周。此时临床医生会采取一些补救措施，尽量不影响患者疗效。医生会综合评估放疗中断的时间和次数对肿瘤剂量的影响，适当调整放疗计划，例如采用适当增加放疗的总次数等办法，最大程度降低因放疗中断导致局部控制率下降的影响。

感谢来自吉林省肿瘤医院放疗一科主任，主任医师赵玲专业讲解。