导 语
“适配性”问题对提高资源下沉的精准度，保障资源下沉工作行之有效至关重要。
“专家治不了基层的‘病’。”这句话来自一名乡村医生，也是调查过程中多名基层医务工作者的心声。
根据走访调查发现，优质资源难落地、留不住、周期短、适配度低等问题一直困扰着基层医疗机构的发展，也是限制医疗卫生领域“强基层”的几座火焰山。
如何打破“强者愈强、弱者愈弱”的不平衡局面？近日国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局联合印发《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》（以下简称《意见》），给出了国家版“解决方案”。（具体内容点击跳转此前报道）
No.1
明确“适配性”原则
让了解基层的人去做基层工作
医疗资源的下沉，实际上，是医疗领域开展的一项普惠性工作，如何做好这场普惠性工作，首先要明确这项工作的目的。
此项工作有两个直接目的：其一，增强基层医疗机构，尤其是乡村医疗的服务能力与水平；其二，是解决基层群众“就医难”的问题，真正让群众能在家门口把病看好。
在此基础上，要想优质医疗资源工作行之有效，就要做好优质医疗资源与基层医疗需求的适配性工作。
“近年来，在针对基层医疗机构逐步发展提升的工作中，我们取得了许多成效，但同时，工作的过程中也存在着一些问题。”一医改专家指出。
近年来，在医疗领域“强基层”信号的指导下，许多省份纷纷加大对于基层医疗建设的投入，诸如重金聘请专家指导、进一步完善基层医疗机构基础建设等。
值得注意的是，关于专家下沉到基层医疗机构这一做法，业界讨论声不断。
其中，“专家来到基层医疗机构对于基层医疗机构能给基层医疗机构服务质量与水平的提升带来多大的提升？”这一问题备受瞩目。
“专家下沉时间有限、基层医疗机构医疗设备不充足导致专家无用武之地、基层医疗受众与专家专业领域不匹配等问题都是需要进一步讨论的。”上述专家表示。
而随着问题关注度的提升，关于优质资源如何适配基层医疗机构这一问题也受到了政府有关部门的重视，在此次出台的《意见》当中明确，要因地制宜规范村级巡诊（巡回医疗）服务。
《意见》指出，对不适宜配置固定村医的行政村及尚未设置基层医疗卫生机构的移民搬迁安置点，由乡镇卫生院组织人员开展巡诊服务。对县域内服务人口多、服务需求较大、短期内招不到合格村医且邻（联）村服务难以覆盖的地区（行政村），乡镇卫生院选派合格的医务人员开展村级派驻。
不难看出，让了解基层的人解决基层存在的问题，将以县域为单位展开试点，迈出解决适配性难题从0到1的关键一步。
No.2
保障待遇、明确要求
让人才与资源沉得下去、留得下来
优质医疗资源的体现是多方面的，不仅要有人才还要有实力，在基层医疗机构中开展工作就要充分了解各省市基层的具体情况。
资金和人才短缺、服务效果不能满足需求是目前乡村医疗服务工作存在的主要问题。在此前的工作中，优质医疗资源因外在因素难下沉问题以及资源与人才下沉基层后外流等情况一直是该问题发生的重要原因之一。
因此，在巡回工作的各项安排中要做到“兵马未动粮草先行”切实保障参与工作医务人员的利益，对于参与工作的医疗机构要给予一定的支持。
而要解决这一问题，仅靠医护人员和医疗机构个体的力量是不够的，政府各级单位明确职责，勇于担责才是让人才与资源沉得下去、留得下来的“金钥匙”。
为此，《意见》明确了卫生健康行政部门、中医药主管部门和疾控主管部门职责。
《意见》要求，各级部门为开展巡回医疗、巡诊和派驻服务的医疗卫生机构配置必要的药品和设备，保障参与服务人员的补助和待遇；并将巡诊和派驻服务作为执业医师晋升为副高级技术职称的基层工作经历，积极争取医保政策支持，并加强宣传引导。
通过自上而下解决基层难题，解决参与人员与参与机构的“后顾之忧”。
No.3
践行基层医疗卫生工作高质量发展
还有哪些方面值得发力？
除了进一步推动优质资源下沉工作外，要想让强基层真的落到实处乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构还有哪些难题待发力？
综合多方观点，有2个关键点亟待解决：
其一，落实基层医务人员福利政策，解决“人”的问题
近年来，基层医疗机构在公共卫生、慢病管理等方面的“守门人”作用日益凸显，然而工作内容的琐碎繁重对于基层医疗机构医务人员的体力、业务能力都是极大的挑战。
对此《意见》也有明确，有条件的地方应积极利用信息化手段开展“互联网+”签约服务、慢性病管理和远程医疗服务，提高工作效率、减轻医务人员工作负担。
但同时，对于原本就在基层医疗机构工作的医务人员，提高待遇、健全薪酬福利制度等问题也需尽快落实到位，通过这样的方式留住基层“原生力量”。
其二，落实考评制度的进一步完善，在职称评审等方面予以倾斜，明晰基层医务人员个人发展通路
职称难评问题是现今医疗卫生体系建设的“通病”，而基层医疗机构在职称评定、考评制度等方面的不健全更加剧了该项工作在基层的开展难度。
这样的情况造就了基层留不住人才，尤其是留不住青年人才的问题产生。由此乡村医生队伍老龄化、基层医疗团队青黄不接等问题接踵而至。
因此，明晰基层青年医生发展道路，在政策和考评制度上提供必要的优惠政策十分必要。
基层医疗水平提升的重要体现是在为人群提供优质医疗服务同时提高人群的健康水平。目前，如何让基层医疗服务从“按服务数量收费”的“增量”模式，转变为以结果为导向的“保质”模式，成为探索新时期乡村健康建设新路径。
而在以此为目标的改革开始之前，针对基层现有问题如何解决的探索，应该走在前面。
来 源 / 华医网