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Apgar 评分
临床上用于评价新生儿和对复苏效果反应的工具。
受很多因素影响：母体镇静药物应用、麻醉、先天性畸形、外伤、观察者的变异性、感染、心脏呼吸系统状态等。
5 分钟 Apgar 评分对生存预后有显著意义。
5 分钟 Apgar 评分 0～3 分与新生儿死亡率相关，但是并不能预知之后的神经系统功能异常。
本意并不是用来定义窒息损伤或评价神经系统预后，但是 5 分钟和 10 分钟的低 Apgar 评分与脑瘫（CP）风险增加相关。目前大部分低 Apgar 评分的新生儿不会发展成为 CP。
如果 5 分钟 Apgar 评分 ≥ 7 分，那么说明围生期缺氧缺血在引起新生儿脑部病变中所起作用不大。
表 1-14 Apgar 评分
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脐带血气分析
脐动脉血代谢性酸中毒推测长期并发症（如新生儿脑病或CP）的预测作用相对较弱。
新生儿出生后 1 h 动脉血样可以近似于脐动脉血样。
脐带血气的获得
❶ 动脉血和静脉血需要同时取样，以保证取到的为动脉血。
❷ 双钳夹脐带，如果取样延迟 20 min 以上，则在冰上储存，解读碱剩余时要注意。
❸ pH、 PO2 PCO2 的数值在钳夹的血管中 60 min 保持不变。
（1）如果脐动脉血 pH > 7.2 则产程缺氧造成新生儿脑病可能性不大。
（2）如果脐动脉血 pH < 7.0 或碱剩余 ≥ 12 mmol/L，存在新生儿脑部病变，则受到产程缺氧因素影响风险增加。
（3）碱剩余为 12～16 mmol/L：10% 存在中度到重度并发症。
（4）碱剩余 ＞ 16 mmol/L：40% 存在中度到重度并发症。
（5）进行性加重的酸血症增加新生儿脑病风险。而即使存在显著酸血症，大多数新生儿神经系统为正常的。
3
呼吸窘迫综合征（RDS）
本病由缺乏肺表面活性物质引起（由 II 型肺泡细胞产生）。肺表面活性物质有增加表面张力，引起小肺泡瓦解，大肺泡膨胀的作用。
本病是导致早产儿发病率及病死率增高的主要因素。
表 1-15 不同孕周 RDS 的发生率
注：数量取决于研究涉及的样本量
引自 Stoll BJ，Hansen NI，Bell EF，et al.Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the nicHD Neonatal Research Network. Pediatrics, 2010, 126: 443-456; the consortium on Safe Labor.Respiratory morbidity in late preterm births.JAMA, 2010,304:419-425.
如果为男性或是高加索人则风险增高（与亚洲人、黑种人和西班牙人相比）。
剖宫产的发病率较高。
产前皮质类固醇类激素的应用减低 RDS 风险，原理为增强肺泡成熟变化。
1. 此方法减少 RDS 风险、减少中到重度的 RDS 发生。
2. 以往的研究表明使用皮质类固醇治疗后分娩的最佳时间窗为分娩前 48 h～7d 分娩。
3. 用药和分娩时间应最少间隔多久能达到最大效果目前仍在研究。
4. 有些研究表明用药数小时后即可看到效果。
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胎儿肺成熟度（FLM）检测
指征很少。
FLM 检测帮助确定胎儿患有 RDS 的风险，但是 FLM 检测阳性结果不能有效预测其他负面的结局。
即便 39 周之前 FLM 检测显示肺成熟，39 周之前出生的新生儿与之后出生的新生儿相比，仍存在更多高的不良结局风险。
由于胎儿或母体状况异常决定应该分娩的情况时，不应进行 FLM 检测。
目前很多检测在应用：卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）、卵磷脂酰甘油（PG）检测、卵磷脂小体计数（lamellar body count）。
文章来源 | 《约翰 • 霍普金斯妇产科手册》