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一到冬春季节，很多人会面临“手部脱皮”的问题。

今天就来聊聊手部脱皮是什么原因导致的，以及应该怎么处理。

很多人都怀疑，手上脱皮是不是跟缺少哪种维生素有关？

理论上讲，确实有点儿关系，维生素B族是我们皮肤维持正常角化必不可少的原料。

但大家也别着急着去补维生素B。

因为如果仅仅是手部脱皮，而身上其他皮肤都正常，那大概率不是缺维生素B引起的，没必要盲目额外补充某种维生素（如果严重偏食或者无法正常进食，那另当别论）。

其实，很多人手部脱皮都是“正常”的生理现象。

冬季全身皮肤都干燥，手部的角质层特别厚，就更容易缺水，尤其是指甲周围，表现最明显。

比如“长倒刺”就是一种很早表现出来的症状，遇到这种预警信号时，赶紧涂抹护手霜吧。

当然还有一种特殊情况，在小朋友身上常见一些，那就是——自己啃的。

如果发现小朋友啃手指的问题比较严重，这可能和焦虑或一些情绪暗示有关，其实可以去医院检查看看。

这里举几个会导致手部脱皮（屑）的疾病，方便大家初步评估，但要注意，理论毕竟只是理论，如果怀疑自己生病，一定要去医院让医生给诊断。

1.湿疹/皮炎

这是手部脱皮最常见的一大类疾病。

很多患者会伴有身体其他部位的类似皮损，表现为对称性的红斑、鳞屑，急性发作有点儿类似手癣，可能会更肿，甚至有渗出，慢性反复发作则会出现局部皮肤的肥厚浸润，甚至苔藓化，手掌都会变厚变硬。

最大的问题是瘙痒难忍，而且复发率太高，就像个狗皮膏药黏住你。

至于原因，很难明确，而且因人而异，有的可能是季节相关，而有的可能跟局部接触有关。

治疗方法会因人而异，因病情不同而异，总之，得在医生指导下正确用药[1]。

2.手足癣

手足癣是一种常见的浅部真菌感染。

真菌是一种跟细菌差不多的微生物，有害真菌招惹上人，皮肤表面就会出现问题，感染到脚叫“足癣”，感染到手就是“手癣”[2]。

因为真菌以表皮的角质细胞为食，就像放羊一样，吃完了这块儿吃那块儿，吃到哪儿，哪儿就脱皮，让人苦不堪言。

所以手癣会在手指侧缘、手掌面、手背等部位出现红斑、鳞屑、水疱等，面积会随着病情的发展而逐渐扩大。

不过要注意，手部的真菌感染往往是足癣或甲真菌病自身传播导致的，很少会首发，而且常常是单个手掌发病。

因此，如果想排查真菌感染，可以看看自己是不是一只手脱皮，另外再检查下自己有没有足癣或者指/趾甲破损变色。

当然了，更可靠的判断方法是去医院做一个真菌学的检测。

3.汗疱疹

汗疱疹是个季节相关的疾病[3]。

主要发生在夏季，或者夏季加重，有些人冬天手汗多也会发作。

主要的表现是角质层深在的小水疱，对称分布，由于手掌部位的角质层太厚，水疱很不容易破，可以自行缓慢吸收，干涸后形成脱皮，露出红色鲜艳的新生上皮。

由于太薄嫩往往会感觉疼痛，但很快又会长出新的水疱，周而复始。整个过程会伴有不同程度的瘙痒及烧灼感，但不及手癣剧烈。

汗疱疹自己玩儿腻了会自愈，因此如果确诊是汗疱疹，而症状并不严重，建议与其和平相处。

治疗以保护剂为主，瘙痒或脱皮时可以外用激素软膏，症状严重加用水杨酸类制剂，或短期口服激素，非常有效。具体治疗方案因人而异，听从医生指导。

4.剥脱性角质松解症

这个问题看起来会比较严重，起病初始有点儿像汗疱疹，但后面范围逐渐扩大，出现大面积的薄纸样鳞屑和角质剥脱。

原因也很复杂，有的人真的是解释不清，由于容易在暖热季节复发，往往会合并局部多汗，因此还被称为层板状出汗不良症。

虽然可以自愈，但反复发作非常常见，可以外用一些低浓度的角质剥脱剂或温和滋润的保护剂，以恢复正常角质代谢为主，特别严重的时候，医生也可能考虑进行短期激素治疗[4]。

5.进行性指掌角皮症

名字听上去挺玄，但它还有个特别接地气儿的别称叫做“家庭主妇手”，虽然这样叫，但是患病还真不仅仅限于女性，好多家庭煮夫也会中招。

主要是因为做家务时躲不掉的各种洗洁精、洗衣液等物质的接触，刺激皮肤出现症状。

它的典型症状是：手指末端及前半个手掌面，干燥起皱，细小的鳞屑伴有碎玻璃样的浅表裂纹，长期的病变可以使手指看上去变细，脆弱，沾水后疼痛，甚至活动受限。

除了尿素霜、水杨酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏等外用药物对症治疗外，最好的办法就是保护和尽量避免接触诱因。

6.其他系统性皮肤问题

还有些系统性皮肤问题也会伴有手部的脱皮现象，比如药疹、银屑病等，需要综合考虑。

那么问题来了，出现什么情况需要去医院呢？什么情况下可以暂时自己处理呢？

皮肤科医生认为，出了任何问题，都需要首先去医院请医生面诊明确诊断，在这个基础上才能明确治疗方向。

大部分的手部脱皮问题可能都会是一个慢性过程，因此，后续的治疗可以在家酌情处理。

当然了，如果出现治疗效果不理想，或者伴随新的症状，那么还需要及时复诊，让有经验的医生帮你判断，千万别盲目侥幸，反而耽误了病情。

另外，也提醒大家，别太过于相信所谓的偏方和坊间的“灵丹妙药”，作为医生，最担心的事情就是不恰当的治疗方法可能会让病情雪上加霜，没有经过循证医学验证的方法毕竟不可靠。

特约作者：徐楠

上海市东方医院皮肤科副主任医师、同济大学副教授

参考文献

[1]Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK, Sharma AD.J Dermatol. 2010. Hand dermatitis/eczema: current management strategy.Jul;37(7):593-610

[2]Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M.Am Fam Physician. Diagnosis and management of tinea infections. 2014 Nov 15;90(10):702-10

[3]Wollina U.Am J Clin Dermatol. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. 2010;11(5):305-14

[4]Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa.Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12):13030

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