图文讲解PICC换药标准流程
导读
PICC虽具有诸多优点,但在临床使用过程中发现导管较难牢固固定,导致导管相关并发症的发生。用思乐扣为患者固定PICC导管降低了PICC导管的脱出率,使病人感到安全舒适,但是价位较高,目前并未大范围普及。
更换频率
根据敷贴的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素以及供应商的指导意见而定,但透明敷贴最多放置7天。思乐扣一般也是更换敷贴(7天)时一起更换。
注意:应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
步骤
1、去除透明敷料外胶带。
2、0度角平行撕拉,自下而上去除原有透明敷料。
3、手消毒后再戴手套。
4、拆除旧思乐扣:脱离(轻轻打开锁扣,小心从锁扣上移开导管),卸除(用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂,直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开)。
5、左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持酒精棉棒1根,避开穿刺点直径1cm处,顺时针去脂、消毒,范围:以穿刺点为中心直径15cm(大于贴膜的面积)。再取第2、3根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。
6、再取碘伏棉棒1根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤,取第2、3根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。
注:酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范,2012版》。
建议:
(1)导管在维护过程中不作为常规消毒。
(2)若出现导管有血迹,污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘,必须待干后贴敷贴,否则容易出现皮疹及导管损坏。
7、安装思乐扣(使用思乐扣固定法):皮肤处理-按压-撕开-贴放。
8、10*12cm透明敷料无张力粘贴,透明敷料应完全覆盖住思乐扣。
(1)无张力粘贴透明贴膜如下:
(2)带蝶型交叉固定贴膜下缘,再以胶带横向固定胶带横向固定延长管。在记录胶带上标注操作者姓名及日期,贴于透明敷料,如下:
注意事项
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药;要采用脉冲式正压封管,以防止血液返流进入导管。
提醒:遇导管堵时,分析堵塞原因,不应强行冲管;确认导管堵塞时PICC应遵医嘱及时处理并记录。
2、可以加压输液或输液泵给药,但不能用于高压注射泵推注造影剂(三向瓣膜式导管)。
3、去除敷料时要自下而上,切忌将导管带出体外,去除敷料时尽可能不污染贴膜下皮肤及导管。
4、勿用酒精棉签消毒穿刺点,以免引起化学性静脉炎。
5、将体外导管放置呈弯曲,以降低导管张力,避免导管移动。
6、严格无菌操作,敷料要完全覆盖体外导管,以免引起感染。如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时,应及时更换透明敷料。
7、疑似体外导管被污染,可用洗必泰消毒。
8、完全待干后再覆盖敷料。