围生期心肌病是怎么回事？如何治疗围生期心肌病？

原创 徐慧 常笑健康

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对于大部分围生期心肌病无法治愈，目前也没有特异性的治疗方法。一旦确诊后需要早期治疗，通过强心、利尿、扩血管、抗凝等措施，改善患者症状，提高生活质量。但是该病预后较差，病死率高达5%～32%。幸存者中约50%左室功能可恢复正常，而另外50%可终生患有心肌病。

所有患者均需要进行病情评估，并且要考虑患者目前处于哪个阶段，妊娠状态、产妇是否哺乳、围生期情况等。

围生期心肌病的治疗主要有以下几个方面：

首先要静养，保持安静，避免情绪激动，改善睡眠，这样能够避免发生神经功能失调，从而减轻对心脏的负担；限盐饮食，适当增加营养，保证优质蛋白、维生素、矿物质的摄入，均衡各种营养物质的平衡，限制水的摄入，保持负平衡。

其次适当进行规律的有氧运动，改善心功能，避免绝对卧床，从而促进心脏的康复。避免受凉感染等，增强体质；必要时进行心理辅导治疗。

最后药物治疗很重要，规律吃药，进行标准化的抗心衰治疗，主要包括强心、利尿、扩血管等治疗，对于存在栓塞的病人还要抗凝治疗。主要目的是为了减轻心脏负荷，消除液体滞留，改善肺淤血和外周水肿，但是要注意避免体液丢失过多（因为产妇出汗多，或者分娩合并胎盘出血等），注意检测血钾、血钠、血肌酐等指标；逆转心室重构；防止血栓形成，提高心肌收缩力。针对存在心律失常的围生期心肌病，还要抗心律失常治疗。

但是一定要注意所使用的改善心衰的药物对胎儿的影响，以及要注意药物对妊娠及哺乳的影响，同时要选择合适的时间和分娩方式来终止妊娠。

而对于心肺功能衰竭和心源性休克的危重症患者，需立即床旁评估，静脉给予正性肌力药物（或）缩血管药物，适当补充血容量，注意血压、心率等变化；必要时可通过植入主动脉内球囊反搏（IABP）或者左心室辅助装置；同时要保证足够的氧供，甚至通过呼吸机改善通气；尽快终止妊娠，血压多个科室协同救治。

目前是否可以正常哺乳仍然存在争议，但是哺乳影响产妇休息，对于LVEF明显下降，或者NYHA心功能III或IV的围生期心肌病患者，目前不建议哺乳。在不哺乳的情况下可以放心的使用抗心衰药物。

对于围生期心肌病患者需要联合使用抗心衰药物至少到心功能完全恢复后的12-24个月。但是需要综合评估患者病情，坚持个体化方案。

总之，由于临床对围生期心肌病的认识不足，妊娠期正常生理反应与心衰症状之间有时候不好区别，还有部分围生期心肌病患者的症状不典型，对围生期心肌病的诊断可能误诊，甚至有可能出现一些并发症，并可能影响患者预后。所有临床医师要做到早识别，早诊断，早治疗。

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主治医师

简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。

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