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盘点心血管系统10大真假肿瘤，第一个就不认识？

2023-03-29 16:45

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创郑智医学界心血管频道

*仅供医学专业人士阅读参考

干货满满！

撰文 | 郑智

心血管系统虽然一般很少长肿瘤，但长的肿瘤却有真假之分。心血管系统里到底哪些是真肿瘤？哪些是假肿瘤？最常见的心脏肿瘤又是什么？带着这一系列问题，我们先从两个病例入手，一起来认识心血管的“肿瘤君”吧。

病例1

患者，赵阿姨今年刚退休，身边有好些朋友都得了肿瘤，一个很要好的同事上个月还因为肺癌去世了。赵阿姨平时蛮注意自己身体，也担心得肿瘤，因此心里总觉得不舒服。去医院检查没发现肿瘤，做了心脏彩超检查，报告说是“房间隔膨出瘤”（图1），这个“瘤”字让赵阿姨心里不免又紧张起来。“房间隔膨出瘤”又是什么“肿瘤”？经过医生详细评估后，告诉赵阿姨这个不是真正意义上的肿瘤，也暂时不需要治疗。

图1 心脏彩超显示房间隔膨出瘤

病例2

患者，唐某某是一家企业的老板，最近企业遇到资金上的问题一筹莫展，心里总觉得有憋闷不舒服。开始还以为是工作压力所致，但越来越严重，还经常心慌气短。到医院一检查，心脏里居然长了个肿瘤，是心脏粘液瘤（图2），需要做手术。所幸的是手术顺利，患者也恢复了健康。

图2 彩超报告显示心脏（左房内）实质性病灶，粘液瘤可能

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虽然上面两位患者诊断中都有一个“瘤”字，但有时候此瘤非彼瘤，有的是真肿瘤，有的是假肿瘤。

下面一起盘点一下心血管系统常见的真假肿瘤有哪些？

心血管系统真肿瘤

在全身各个脏器中，心脏属于特殊的例外，原发肿瘤比较少见，但也并非没有。

最常见的心脏肿瘤：粘液瘤

心脏粘液瘤常见的部位在左心房，称为左房粘液瘤，大部分情况下是良性肿瘤，手术切除后很少复发。该肿瘤大部分呈粘液状或果冻状（图3），随着心脏跳动容易脱落造成栓塞，严重者发生脑梗。

图3 典型心脏粘液瘤的手术标本

除了左心房外，少部分粘液瘤也可以位于右心房（图4、5）或心室（图6、7）。多数心脏粘液瘤是单发，偶尔有多发粘液瘤（图8）。

图4 彩超显示右心房粘液瘤（红箭头所示）

图5 增强CT显示右房粘液瘤，部分通过三尖瓣到右心室（红箭头所示）

图6 彩超显示左心室粘液瘤（红箭头所示）

图7 磁共振显示左心室粘液瘤（红箭头所示）

图8 彩超显示左心房两个孤立的粘液瘤（红箭头所示）

恶性度最高的心脏肿瘤：血管肉瘤

极少数情况下心脏内发生血管肉瘤，属于恶性程度高的肿瘤。肿瘤通常与心肌融合，很难切除（图9~11）。

图9 术中探查肿瘤与心肌融合（白箭头所示），无法切除，病理活检提示血管肉瘤

图10 彩超显示右心室旁肿块影（红箭头所示）

图11 增强CT显示右心室旁肿块，同时合并心包增厚，实际上手术证实为肿瘤与心肌融合，酷似心包增厚（红箭头所示）

其它心脏肿瘤

其它心脏肿瘤包括血管瘤，属于良性肿瘤。下面是一例经病理确诊的右心房血管瘤（图12、13）。

图12 彩超显示右心房肿块（红箭头所示）

图13 切除的肿瘤标本，囊性，内充满血液，术后病理证实为心脏血管瘤

心血管系统假肿瘤

心血管疾病中有些病名被冠以“瘤”字，但并非真正意义上的肿瘤，而是某些正常组织或结构由于病理原因导致局部较正常扩大，形成像“瘤”一样，是借用了肿瘤的概念。常见的心血管系统假肿瘤包括以下7种。

房间隔膨出瘤

房间隔膨出瘤是一种先天的心脏结构异常，由于先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用向低压侧膨出导致的（图14），而本身并非肿瘤。大部分情况下房间隔膨出瘤不需要治疗。

图14 彩超显示房间隔膨出瘤合并卵圆孔未闭（红箭头所示）

室间隔膜部瘤

室间隔膜部瘤的形成包括两种情况：一部分由本身薄弱的室间隔膜部从高压区（左心室）向低压区（右心室）突出，形成囊袋样结构；另外一部分是室间隔缺损的自然闭合过程，当发生膜周部室间隔缺损时，三尖瓣瓣叶组织可能向缺损处形成粘连，部分可以封闭缺损，使得室间隔缺损自然闭合，有的封闭部分缺损，仍残留部分缺损。而这些在缺损处形成粘连的组织通常比较薄弱，在左右心室巨大压差下可以呈现“囊袋样”，称为膜部瘤（图15）。

临床上如果室间隔膜部瘤没有合并室缺，可以观察不处理。

图15 彩超显示室间隔膜周部缺损合并膜部瘤（红箭头所示）

室壁瘤

室壁瘤是心肌梗死后的并发症之一，梗死区愈合过程中心肌由结缔组织所替代，变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，不能如正常心肌那样承受心腔内的压力，而向外膨出所形成的病理状态，常见室壁瘤位于心尖部（图16）。室壁瘤的危害主要有三方面：影响心脏收缩功能、血流动力学异常甚至导致血栓形成、破裂引起猝死。因此，临床上发现室壁瘤要尽早处理。