实话石说 | 青霉素皮试，青霉素皮试液，青霉素皮试剂

编者按

/ 2023.8.4

随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已达123万，成为药师大V。

2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。

上一期，我们介绍了人种差异带来的用药区别。本期我们来关注青霉素皮试、青霉素皮试液和青霉素皮试剂 ，推出第六十一期《青霉素皮试，青霉素皮试液，青霉素皮试剂 》。

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青霉素类抗菌药物是治疗常见感染性疾病的首选药物，尤其是对于老人、孩子、备孕期妇女、妊娠期妇女和哺乳期妇女等特殊人群更是首选，临床运用相对安全。青霉素如此伟大，以至于领先于阿司匹林和安定等经典药物，名列药品对于人类生命贡献排行榜的首位。事实上，随着青霉素的发现（注意是发现，不是发明），抗菌药物层出不群地出现在人类历史舞台上，人类的平均寿命也因此而大为延长。

但您知道吗？青霉素类药物并不是人人都能用的。有些人在注射或口服青霉素类药物时，会出现过敏，甚至是致命的过敏性休克。因而病人在使用青霉素类药物之前都需要先进行皮肤敏感试验，简称皮试，结果为阴性方可用药。

青霉素类药物的皮试是用于用药前，预测过敏反应的有效方法。药物过敏反应按照发生机制可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种，其中I型过敏反应是由IgE介导的速发型过敏反应，最为严重，常在给药后数分钟到1小时之内发生，临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等，甚至会危及患者生命。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE 介导的迟发型过敏反应，通常在给药后1小时直至数天内发生，相对和缓一些。

保守估计美国每年死于青霉素过敏的患者达到500~1000人。如前所述，青霉素皮试是预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法，皮试阴性者仅1～3%的概率可能发生速发型过敏反应。而青霉素皮试阳性则提示患者发生速发型过敏反应的可能性达到50%，即不能使用青霉素类药物。《中华人民共和国药典》规定，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等各种给药途径，应用青霉素类药物前均应进行青霉素皮试。此外，停药72小时以上需要重新做皮试。同一青霉素类药物换用不同批号时也需要重新作皮试。

事实上，青霉素本身就是半抗原（包括β内酰胺环水解产物和侧链），其代谢、降解产物是与人体血清或组织蛋白结合而成。β内酰胺环水解产物包括主要和次要抗原决定簇，其中次要抗原决定簇（例如青霉酸、青霉噻唑酸、脱羧青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉胺等）虽仅占代谢产物的5%，但它与IgE的结合能力较强，90～95%的速发型过敏反应由其引起。

理想的青霉素皮试液应当包含代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐（penicilloate）和青霉吡唑酸盐（minor determinant mixture，MDM），还有代表主要抗原决定簇的青霉噻唑-多赖氨酸（penicilloyl-polylysine，PPL），但目前我国没有已经批准上市的PPL和MDM试剂。《中华人民共和国药典》规定，可用青霉素钠盐或钾盐，用生理盐水进行多次稀释，最终的得到500U/ml的青霉素皮试液，取0.1ml进行皮试。也可以直接使用青霉素皮试剂（现有白色或类白色冻干块状物或粉末）来进行皮试，一般皮试剂含2500U的青霉素钠，仅用生理盐水稀释一次即可得到500U/ml的青霉素皮试液。可以看出，相较于80万U/瓶的青霉素钠盐或者钾盐进行多次稀释，皮试剂具有节约操作时间、减少工作量、降低误差、避免污染的优点，但价格较贵且一瓶稀释后仅能供一名患者使用。

青霉素皮试结果阴性，发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险相对较低，但确实仍存在发生的可能，且对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三型的过敏性反应尚不能预测。皮试阳性，那么速发型过敏反应的发生可能达到50%，但临床上也确实存在假阳性的实际情况。

综上，关于青霉素皮试，基于安全考虑，应当谨记以下5点：①对于超敏患者，在进行青霉素皮试时也有可能发生过敏性休克，因而需要准备好必要的抢救措施和急救药品，防范于未然，杜绝隐患。②患者如果服用了可以影响皮试结果的药物，会导致假阴性结果的出现，因而皮试前应停用这些药物。例如皮试前，抗过敏药如西替利嗪等应停药3天，若某些情况无法停药，则应以磷酸组胺作为阳性对照。③β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）会影响严重过敏发生时的救治，有可能发生严重过敏的高危人群应至少停药24小时。④近4周内发生过速发型过敏反应者、哮喘控制不佳者，不宜进行青霉素皮试。⑤皮试液、皮试剂应即用即配，特殊情况下4℃冷藏不能超过24小时，以免活性降低或失效而造成假阴性的结果。

下期我们将继续为大家带来精彩的推文，请大家继续多多关注。您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！

作者简介

石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》、《中国医刊》、《药学服务与研究》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。

插图（原创）：王芳漫画工作室

原标题：《实话石说 | 青霉素皮试，青霉素皮试液，青霉素皮试剂》

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