女子阴道异常流血紧急入院，这个原因不容忽视

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如何第一时间准确诊断？

撰文 | 妇产小超人

病例详情

患者21岁女性，病程38天，临床表现为停经38天，下腹痛及阴道流血1天。

患者自述末次月经为2021年7月18日，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等不适，自测尿HCG呈弱阳性。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量白色白带，宫颈中度糜烂、肥大，轻压痛，双侧附件区未扪及异常。

盆腔阴道彩超检查：子宫内未见明显异常回声团，左侧卵巢形态大小正常，右侧卵巢内可见一黄体声像，右侧附件区可见一大小约20mm×15mm的混合性包块，内可见一细小无回声区，包块周边可见少许血流信号。

盆腔可见深约27mm的液性无回声区，内透声差。

患者最可能的诊断是什么？

A.黄体破裂

B.卵巢妊娠

C.右侧卵巢畸胎瘤

D.阔韧带肌瘤

E.右侧附件区宫外孕

答案

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右侧附件区宫外孕

诊断依据

HCG显示阳性，子宫内未见妊娠囊，阴道彩超见右侧附件区混合性包块，考虑异位妊娠（输卵管型）。

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▌ 诊断与鉴别诊断

经阴道超声检查的诊断标准包括：

①宫腔内未见明显存活的胚胎；

②宫腔外明显可见妊娠囊，且其内可见卵黄囊或胎芽；

③输卵管呈现环征；

④双侧附件区内存在非囊性的肿块。

▌ 早孕妊娠盲区

超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4-6周，有人称这段时间为“妊娠盲区”。

▌ 妊娠盲区的处理

停经4-6周超声宫内未见孕囊，尿妊娠试验阳性血HCG＞750miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件区肿块存在时。

有停经、阴道流血史、妊娠试验阳性，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次阴超检查不能轻易下结论，报告必须注明3-5天复查。

宫外孕属于急腹症，若未及时得到有效的诊治，易出现输卵管破裂，诱发阴道出血、急性剧烈腹痛等症状，严重时可引起休克甚至死亡，是妊娠前3个月孕妇死亡的重要因素之一。此时，快速准确地进行宫外孕的诊断才能尽可能挽救患者的生命。

参考文献：

[1]安林凤.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(11):53,61.

[2]关玉波.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):121-122.

[3]谢丽娜,杨辉,乔磊.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(12):40.

责任编辑：cici

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原标题：《女子阴道异常流血紧急入院，这个原因不容忽视！》

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