CQTJ-TZBS041-2013/0

电梯定期检验申请书

注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院         地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号

邮政编码：401124                           联系电话： 67505507

注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。

附件②：                                          申请电梯定期检验设备信息

申请单位（公章）                            申请单位经办人（签字）                                 日期：           

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报告编号：HZFS2011-0001

电梯定期自检报告

使用

设备

检验

（适用于有机房电梯） 单位 ： 涟水医药有限公司 名称 货梯 日期 ： 2011.11.13

惠州富士电梯有限公司

信息页

批准： 审核： 检验：

注：检验结果为合格的填写“符合”，检验结论填写“合格”；检验结果为不合格的填写“不符合”，检验结论填写“不合格”；如与无相关的条款填写“/”。有数据测试要求的，填写实测数据。

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电梯年检报检资料

根据《TSG T5001-2009 电梯使用管理与维护保养规则》第十二条规定（在用电梯每年进行一次定期检验。使用单位应当按照安全技术规范的要求，在《安全检验合格》标志规定的检验有效期届满前1个月，向特种设备检验检测机构提出定期检验申请。未经定期检验或者检验不合格的电梯，不得继续使用。）和巴中市特种设备检测检验所的意见，电梯年检工作由使用单位在《安全检验合格》标志规定的检验有效期届满前1个月向特种设备检测检验所主动申请报检，使用单位在申请报检时需提供以下资料： 1、

2、

3、

4、

5、

巴中市升达电梯有限公司 电梯自检报告一份; 管理人员操作证复印件一份，加盖鲜章; 产品合格证复印件二份，加盖鲜章； 注册登记证原件一份; 电梯维保合同复印件加盖鲜章（维保金额须覆盖）一份。

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关于电梯延期整改申请报告

厦门市特种设备检测检验院：

我公司厦门常春藤物业管理有限公司，位于殿前的（翔鹭花城B区管理处）内有16台无机房乘客电梯（72、73、74、76、77、78、82、83、84、88、89、90、91、92、93、94）、在20xx年1月28日上午进行年检。年检过程中贵所有开具几张整改项目单、现无法在整改期限内整改完毕。原因：1、此次电梯年检需整改的项目多,电梯数量也多,需整改项目的内容工作量又大。2、由于此次整改涉及到一些配件需要收费问题我司需要较为严格的审批流程，需要一定的审批时间。

鉴于以上原因，无法在整改期限内把整改项目整改完毕，在此特向贵所提出延长整改期限。在整改完毕前，我司将采取严格的安全管理措施，监护使用，确保设备安全运行。望贵所给予批准为盼！

特此申请！

厦门常春藤物业管理有限公司

20xx年3月14日

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湖北特种设备检验检测研究院 质量记录 2014-1/0 文件编号： ZLJL09.01

编号：

湖北特种设备检验检测研究院咸宁分院：

我单位使用的特种设备 □ 锅炉 \ 台，□ 压力容器 \ 台，

□ 压力管道 \ 米，□ 起重机械 \ 台，□ 电梯 台，

□ 场（厂）内专用机动车辆 \ 台，□ 游乐设施 \ 台，□客运索道

(必要时附明细表) ，上周期检验时间为 年 月 日。按照规定，

特申请定期检验( )，请予安排。

申请单位： （公章）

申请日期： 年 月 日

经办联系人： 电话： 附:报检设备明细表

检 验 申 请 书

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CQTJ-QTBS008-2012/0

电梯定期检验申请书

注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院   地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号

邮政编码：401124                           联系电话： 67505507

注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。

附件②：                                          申请电梯定期检验设备信息

申请单位（公章）                            申请单位经办人（签字）                                 日期：           

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CQTJ-TZBS040-2013/0

电梯监督检验申请书

注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院       地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号

邮政编码：401121    联系电话：67505507     联系人：

注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验证书或报告存档。

附件①：

申请电梯监督检验设备信息

申请单位（公章）                            申请单位经办人（签字）                                 日期：           

注：电梯监督检验信息务必据实填写并加盖公章，其中*号部分信息为必填内容，如填写不全将不予受理。电梯*号部分信息填写可参照下述说明。

1.注册代码：设备注册登记的编号代码或告知时的预注册代码（新安装电梯）。

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