【民生】全国10大城市39个网点可受理深圳医保异地就医现金报销

据市社保局统计，截至11月22日，我市已接入国家平台的医疗机构达到54家，其中三级医疗机构31家，实现本市三级定点医疗机构全覆盖。截至11月21日，我市参保人通过跨省平台结算48人次，医疗费用156.78万元，记账金额99.56万元。截至11月21日，我市医疗机构已通过跨省平台为省外参保人提供跨省异地就医直接结算服务共计1438人次，医疗费用2813.73万元，记账金额1815.98万元。

“在实际跨省住院费用直接结算中，因未办理和激活金融社保卡、未办理跨省备案或转诊、未在联接跨省异地就医直接结算平台医院就诊等原因，仍可能有部分参保人不能直接刷卡结算。”市社保局副局长沈华亮在新闻发布会上向记者介绍，除了上述4类可以直接结算的人群，其他自行在省外就医的我市参保人门诊和住院医疗费用，仍需垫付现金再回深圳社保窗口报销。

4家商保机构在10个城市设立39个网点

异地报销受理业务是2017年度深圳市政府民生实事之一。深圳市社保局通过购买服务的形式委托4家具备相关资质的商业保险机构，在我市参保人就医人次最多的省外10个城市，分别设立受理网点，提供异地就医现金报销受理服务。

此次牵头受理的4家中标商业保险机构分别为：泰康人寿保险有限责任公司深圳分公司、中国人寿保险股份有限公司深圳分公司、中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司、中国人民人寿保险股份有限公司深圳分公司。据介绍，它们是通过政府招标采购确定，均具有国家保监部门规定的经营健康保险的必备条件，在全国范围内具备完善异地服务网络、拥有专属服务管理团队、具有理赔工作经验，省外受理网点均配置有医学类专业工作人员。

根据我市参保人近3年异地就医深圳市社保窗口现金报销的业务量，统计出省外报销人次前10的城市作为试点，分别为：北京市、上海市、武汉市、重庆市、长沙市、成都市、西安市、天津市、郑州市、南京市。4家商业保险机构在这10个城市分别设立1个受理网点，共39个受理网点（中国人民健康保险股份有限公司在重庆市没有受理网点），参保人自行选择一家办理报销业务。

提供异地收取报销材料服务

“异地报销受理业务是由政府出资购买服务，与具备相关资质的商业保险机构签订协议，在省外10个城市分别设立受理网点，将收取报销材料等医保非核心业务委托其办理，而审核医疗费用、支付报销费用仍由社保部门负责，以保证审核报销的专业性和准确性。”沈华亮介绍，为保证商业保险机构各服务网点与深圳社保窗口业务标准一致，确保收件的准确性，深圳市社保局采用网络与现场培训的方式，培训各受理网点工作人员，并统一办事流程与收取材料清单，统一使用深圳市社保局的受理系统。

记者了解到，目前10个试点城市的39个商业保险受理网点，主要是为我市参保人异地就医发生的门诊和住院基本医疗费用、地方补充医疗费用，提供异地收取报销材料服务，生育保险暂不包括在内。

市社保局提醒，在省外受理网点办理业务时，参保人需将本人手机号码告知工作人员，如不需要纸质《社会医疗保险医疗费报销单》，社保局会以短信方式通知报销结果；如需要纸质《社会医疗保险医疗费报销单》，请留下邮寄地址，社保局将通过邮政方式送达（邮费自付）。

业务受理对象及内容

（一）住院医疗费用报销

参保状态正常的我市基本医疗保险一档、二档（少儿）、三档参保人，异地就医发生的住院基本医疗费用、地方补充医疗费用，包括自行就医、转诊、常住内地登记等住院类型。

（二）门诊医疗费用报销

1、普通门诊报销：基本医疗保险一档参保人，个人账户有余额参保人。

2、年度门诊报销：基本医疗保险一档参保人，就诊前连续参保满12个月，满足在定点医疗机构或办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形。参保人社保卡里的钱用完后，在同一医疗保险年度内（从本年的7月1日到下一年的6月30日）发生的个人自付医保目录内的门诊费用超过本市上年度在岗职工年平均工资5%的（目前为4488元），超过部分的费用可报销70%，参保人年满70周岁以上的报销80%。

3、门诊特检报销：基本医疗保险一档参保人，满足在定点医疗机构或办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形。

4、大病门诊报销：办理深圳市大病门诊登记，满足在定点医疗机构或办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形的基本医疗保险一档、二档（少儿）、三档参保人。

内容来源：深圳特区报

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