经常做恶梦是不是病，或提示生理异常

做梦，是人类必不可少的生理和心理现象。在门诊的诊疗中，常有患者因为失眠而就诊，也有患者因为睡眠中经常做恶梦而就诊。有些人会诧异，经常做恶梦是一种疾病吗？做恶梦也要看医生？

做恶梦发生在睡眠中，睡眠是维持机体健康必不可少的生理过程，其重要性仅次于呼吸和心跳。人类的正常睡眠有两个时相：

①非快速眼动睡眠（NREM）时相：在NREM期，大部分神经细胞活动降低；

②快速眼动睡眠（REM）时相：在REM期，脑电活动与觉醒时相似。在正常人的一夜睡眠中，有4-6个NREM/REM周期。

梦是在睡眠中产生的，人在睡眠时，脑细胞进入休息状态，但有些脑细胞没有完全休息，微弱的刺激会引起它们的活动而引发梦境。做梦是一种正常的、必不可少的生理和心理现象，每个人每天的睡眠中都做梦，只是有人记得清楚，有人记不清楚。

研究发现，在快速眼动睡眠（REM）时相被唤醒的人有80%正在做梦，在非快速眼动睡眠（NREM）时相被唤醒的人仅有7%正在做梦。正常的梦境活动，是保证机体正常活力的重要因素之一，是协调人体心理世界平衡的一种方式。

恶梦，是引起极度不安或惊恐不已的梦境体验。梦境各种各样，其形成因素极为复杂，普遍认为“刺激”是梦的重要成因。这些刺激包括：

①机体的外部刺激，如风吹树叶的沙沙声产生下雨的梦境；

②躯体的内部刺激，如口渴了，会梦到在找水喝；

③白天心理活动的继续，所谓的“日有所思，夜有所梦”；

④过去的记忆重现在我们的梦中；

⑤潜意识的作用。

但总的来说，梦境以躯体生理为基础，以个人心理为背景，是客观现实的反映。恶梦的产生除了和心理背景有关外，也提示不甚健康的躯体生理状况。因而做恶梦可以是生理异常或疾病引起的一种表现，如心率增快或减慢、脑缺血缺氧、脑局部病变、抑郁、焦虑等引起恶梦；也可以是一种疾病状态，或提示某些疾病的发病倾向。（见图）

有些患者时常做恶梦，梦到被追赶等恐怖梦境，并伴有与梦境相关的喊叫、躯体和肢体活动如翻滚、拳打脚踢等，出现伤害性行为。这是一种睡眠障碍，出现在快速眼动睡眠（REM）时相，称为快速动眼期行为障碍（RBD）。

RBD是一种以不断的特定梦境行为和多导睡眠图（PSG）中能检测到快速眼动睡眠（REM）时相张力失弛缓为特征的异态睡眠。特定的梦境行为是快速动眼期行为障碍（RBD）的核心临床特征，然而也有PSG中能检测到快速眼动睡眠（REM）时相张力失弛缓，但是没有特定梦境行为的临床表现，这种情况在服用抗抑郁药物的病人中更加常见。

RBD有原发性和继发性之分，继发性RBD见于帕金森病、路易小体痴呆、阿尔兹海默症、嗜睡发作以及肿瘤、相关药物（特别是抗抑郁药）等。而原发性RBD则在某种程度上可以预测某些神经系统退行性病变，特别是帕金森病、路易小体痴呆以及多系统萎缩这一类具有帕金森样症状的疾病。

不管是由于RBD本身可能会对患者及其共眠者产生身体伤害，还是因其与帕金森综合征的密切关系，RBD需积极治疗。

除了分床睡、分室睡以及床边增加护栏等外在保护措施，具有改善RBD临床症状的药物主要是氯硝西泮和褪黑激素，但均不能中断病情进展。此外左旋多巴、普拉克索、多奈哌齐等药物用于RBD有一些小规模临床研究，但疗效尚不确切。

身心调整减少恶梦

快速动眼期行为障碍（RBD）在中医属于不寐，中医治疗不寐在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志。实证宜泻其有余，如疏肝解郁、降火涤痰、消导和中；虚证宜补其不足，如益气养血、健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转变为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志的使用方法要结合临床，分别选用养血安神、镇静安神、宁心安神等具体治法，并注意精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。

那么，我们在日常生活中如何减少恶梦的发生？

首先保持心情舒畅，学会调节情绪，释放压力；同时注意劳逸结合，作息规律，不经常熬夜。

其次，减少外界环境因素导致的恶梦发生，如： 睡前避免情绪过于激动，避免看恐怖片，避免大量饮酒和咖啡浓茶；睡眠环境舒适，避免吵杂、有异味的睡眠环境，避免不良睡姿。另外，减少可能的药物相关影响，积极治疗可能会导致恶梦的原发病及病因。

如果经过身心调整，还是经常做恶梦，梦中有喊叫、躯体和肢体活动，建议到医院就诊，可以中西医干预减轻症状，并明确是否需要进一步的诊疗。