​​ 友谊医院-整形美容科-副主任医师  卢丙仑

面部老化主要是软组织容量的减少、皮肤弹性的下降及骨骼结构的萎缩，其中容积流失是容貌呈现衰老的重要原因。面部松垂是因为面部随着年龄的变化脂肪出现重新分布，局部出现脂肪的萎缩或肥厚，于是面部轮廓由“倒三角”变为“正三角”，失去了年轻的向上的圆润曲线。

颗粒脂肪全颜面注射移植现已成为面部容积恢复、面部年轻化的最佳手术方案。颗粒脂肪除了具有安全无排异性，取材简便、来源丰富，质地柔软，注射后手感真实、塑形自然、轮廓流畅饱满及可长期维持的优点，还可以在脂肪干细胞的作用下使得皮内胶原含量增加、真皮增厚，面部皮肤光泽、弹性、柔韧度得到明显改善。同时，面部血液循环丰富，可为脂肪细胞的存活提供较好的受床，而且面部的脂肪移植量相对较少，也有利于脂肪的血管化和成活，使得脂肪移植在改善面部老化及五官轮廓塑形的效果更加理想。

面部网格化分区与术前美学评估

“整体设计、综合美容”的面部年轻化的理念正在深入人心。为达到精细化脂肪移植的目的，最大程度地达到面部自然、和谐的治疗效果，术前的美学评估十分重要，我们参照三庭五眼、黄金分割点、面弓曲线及美学平面等面部美学标准，结合自体脂肪移植特点，将全颜面划分成10个美学单位：额部、眉部、鼻部、唇部、颏部、鼻唇沟部、眼眶部、颊部、颞部、耳部，再按照各个美学单位的结构特点，进一步细分为49个美学亚单位，使面部美学分区形成网格化。

一、面部美学标准

（一）面部正面美学标准

（1）椭圆脸型是世界公认的最美脸型，头高与面宽的比例为黄金分割比1.618：1。

（2）“三庭五眼”，人的面部是以中线为轴高度对称的结构。

（3）鼻宽为面宽的1/4，口裂宽度为面宽的1/3。

（4）睑裂略向上倾斜，外眦较内眦略高2～3 mm。

（5）面部的四个面弓曲线：颧弓线>眉弓线>上颌线>下颌线。

（二）面部侧面美学标准

（1）ricketts平面：为面部侧面审美平面，即鼻尖、下唇唇红与颏前点连成一条直线。

（2）鼻是面部最立体的器官，侧面时标准的美学角度有：鼻额角120°～130°、鼻面角25°～30°、鼻尖角10°～15°、鼻唇角90°～100°。

（三）面部中轴线美学标准

（1）四高：额高、鼻尖高、唇珠高、颏高。

（2）三低：鼻根低、鼻基底低、颏窝低。

二、面部网格化分区

（一）美学单位

面部被分为10个美学单位：额部、眉部、鼻部、唇部、颏部、鼻唇沟部、眼眶部、颊部、颞部和耳部。

（二）美学亚单位

在10个美学单位基础上，再将其细分为49个美学亚单位。

1．额部被分为5个美学亚单位，包括额正中区、额侧区、额颞区、发际区和眉上区。

2．眉部被分为4个美学亚单位，包括眉头区、眉峰区、眉尾区和眉间区。

3．鼻部被分为10个美学亚单位，包括鼻根区、鼻背上区、鼻背下区、鼻尖正中区、鼻尖上区、鼻尖下区、鼻侧区、软三角、鼻小柱和鼻翼区。

4．唇部被分为6个美学亚单位，包括上红唇正中区（唇珠）、上红唇侧区、下红唇正中区、下红唇侧区、人中区和唇鼻侧区。

5．颏部被分为4个美学亚单位，包括颏正中区、颏侧区、颏唇沟区和颏底区。

6．鼻唇沟部按照Mendelson的分区方法将其自上而下分为4个美学亚单位，包括：区鼻旁、区上唇外侧、区下唇外侧、区颏外侧。

7．眼眶部被分为5个美学亚单位，包括眉睑区、睑颊区（泪沟区）、鼻睑区（内眦区）、睑板区和下睑缘区（眼台区）。

8．颊部分为上颊部与下颊部，上颊部分界为泪沟以下，颧骨底以上，鼻唇沟至耳垂之间的区域。下颊部分界为颧骨底以下，下颌缘以上，口角外侧之间的区域。上颊区美学亚单位有3个，包括上颊正中区、上颊内侧区和外侧区；下颊区美学亚单位也有3个，即下颊正中区、下颊内侧区与外侧区。

9．颞部分为3个美学亚单位，包括上颞区、中颞区和下颞区。

10．耳部美学亚单位也有3个，即耳上区、耳中区与耳下区（耳垂部）。

三、术前美学评估的方法与网格化美学分区的意义

（一）方法

首先，对受术者进行整体的美学评估，参考年龄、性格、职业、文化修养、气质、脸型、皮肤质地、五官比例等条件。其次，仔细观察受术者于站立位、平卧位及面部在动作与静止时的不同表现形态，分析具体的五官位置、整体轮廓形态、老化程度及面部对称性等美学特点。再通过评估10个美学单位中各个美学亚单位的具体形态，结合美学标准中的点、面、线、角度四维立体的美学评估结果与受术者仔细沟通，充分考虑到其主观愿望，决定需填充部位，并用亚甲蓝画出需填充的范围，对于重点部位用圆点或“X”符号标记，并根据估计需要的总脂肪量来选择供区。

（二）意义

以面部整体美学标准为依据，对全颜面进行美学分区，并在此基础上，为增加临床的可操作性，进一步对10个美学单位进行网格化分区，形成了49个美学亚单位。强调对称、和谐、自然、年轻的全颜面颗粒脂肪注射治疗方案，将面部五官与面部轮廓进行合理的美学评估与美感重塑，其能特别针对每一个患者各种区域，以获得一个更理想的治疗效果。

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